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000079386 1001_ $$aObis Alfaro, Javier
000079386 24500 $$aAlteraciones de la función visual y la estructura neurorretiniana en la Enfermedad de Parkinson
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000079386 500__ $$aPresentado: 08 05 2019
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000079386 520__ $$aAlteraciones de la función visual y la estructura neurorretiniana en la Enfermedad de Parkinson<br />Universidad de Zaragoza. Facultad de Medicina. Departamento de Cirugía, Obstetricia y Ginecología. Servicio de Oftalmología.<br />Trabajo de Investigación presentado por el Licenciado en Medicina y Cirugía<br />Javier Obis Alfaro <br />para optar al grado de doctor<br />Directores: Elena García Martín<br />Doctora en Medicina y Cirugía. Profesora asociada de la Universidad de Zaragoza. Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Miguel Servet. Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS).<br />María Satué Palacián<br />Doctora en Medicina y Cirugía. Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Miguel Servet. Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS).<br />Tutor: Vicente Polo Llorens<br />Doctor en Medicina y Cirugía. Profesor titular de la Universidad de Zaragoza. Servicio de Oftalmología Hospital Universitario Miguel Servet. Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS).<br />Se trata de una tesis por compendio de publicaciones, compuesta por los siguientes artículos:<br />1. Satue M, Rodrigo MJ, Obis J, Vilades E, Gracia H, Otin S, Fuertes MI, Alarcia R, Crespo JA, Polo V, Larrosa JM, Pablo LE, Garcia-Martin E. Evaluation of progressive visual dysfunction and retinal degeneration in patients with Parkinson's Disease. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Feb 1;58(2):1151-1157. <br />2. Satue M, Obis J, Alarcia R, Orduna E, Rodrigo MJ, Vilades E, Gracia H, Otin S, Fuertes MI, Polo V, Larrosa JM, Pablo LE, Garcia-Martin E. Retinal and choroidal changes in patients with Parkinson's Disease detected by Swept-Source Optical Coherence Tomography. Curr Eye Res. 2018 Jan;43(1):109-115. <br />3. Obis J, Garcia-Martin E, Orduna E, Vilades E, Alarcia R, Rodrigo MJ, Pablo LE, Polo V, Larrosa JM, Satue M. Reproducibility of retinal and choroidal measurements using Swept-Source Optical Coherence Tomography in patients with Parkinson´s disease. Arq Bras Oftalmol. 2019 (en prensa)<br />4. Obis J, Satue M, Alarcia R, Pablo LE, Garcia-Martin E. Update on visual function and choroidal-retinal thickness alterations in Parkinson´s Disease. Arch Soc Esp Oftalmol. 2018 May;93(5):231-238.<br />INTRODUCCIÓN<br />La EP es un proceso neurodegenerativo que produce la pérdida de neuronas dopaminérgicas. <br />Clínicamente se observan alteraciones del movimiento como bradicinesia, temblor de reposo, rigidez o inestabilidad postural. También se afectan sistemas no motores, como la visión. Diversos parámetros de función visual y estructuras retinianas y del nervio óptico se ven alterados en la EP.<br />Es posible obtener información precisa sobre la función visual mediante tests de agudeza visual, sensibilidad al contraste y percepción de los colores. La tomografía de coherencia óptica (OCT) aporta imágenes y datos sobre la forma y el espesor de las estructuras como la retina, la coroides y el nervio óptico.<br />JUSTIFICACIÓN DEL TEMA<br />La ausencia de test diagnósticos específicos para EP y el hecho de que el diagnóstico se base fundamentalmente en la clínica, hace que no existan métodos diagnósticos objetivos fiables y precoces en la actualidad.<br />En este estudio se ha evaluado la alteración de la función visual y la pérdida de fibras nerviosas de la retina a nivel del nervio óptico así como las posibles alteraciones en el espesor coroideo que podrían producirse en la EP para utilizarlos como biomarcadores precoces de neurodegeneración. <br />METODOLOGÍA<br />Se han utilizado pruebas de agudeza visual, sensibilidad al contraste y percepción de los colores, además de dos dispositivos de OCT: el Spectralis OCT de dominio espectral, y el novedoso Triton OCT de tecnología Swept-Source de última generación. Se ha analizado la reproducibilidad de las pruebas y se ha tratado de establecer patrones basados en los datos obtenidos mediante las distintas pruebas para definir su utilidad como marcador biológico.<br />Se han realizado varios estudios:<br />En uno de ellos, se incluyeron 30 pacientes con EP y 30 controles sanos, a los que se les realizó una exploración evaluando la agudeza visual, la sensibilidad al contraste y la visión del color, y midiendo los espesores retinianos mediante OCT de dominio espectral. Se realizó una exploración basal y otra tras 5 años para valorar cambios en parámetros de función visual, capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) y espesor macular.<br />En otro estudio se incluyeron 50 pacientes con EP y 54 controles sanos, a los que se les realizó una exploración mediante el OCT Triton de Topcon, que se basa en la novedosa tecnología Swept-Source OCT, que aporta una imagen de mayor resolución y alcanza mayor profundidad que la OCT de dominio espectral. Se evaluaron los espesores coroideos y retinianos (incluyendo espesor retiniano total, capa de células ganglionares -CCG- y CFNR) tanto del área macular como del área peripapilar.<br />En otro estudio se evaluó la reproducibilidad del OCT Swept Source Triton al realizar mediciones de espesores retinianos y coroideos en las áreas macular y peripapilar en pacientes con EP. Para ello, se realizó un estudio observacional transversal en el que se incluyeron 63 pacientes con EP, a los que se les realizó una exploración mediante el OCT Swept Source Triton de Topcon analizando el espesor retiniano total, la CFNR, la CCG y la coroides. Se calculó el coeficiente de variación para cada medida.<br />También se realizó una revisión de la literatura existente sobre la función visual y los espesores coriorretinianos en la enfermedad de Parkinson, con el fin de determinar los parámetros retinianos y coroideos alterados en la EP y su posible utilidad clínica, así como analizar cuáles son las disfunciones visuales más relevantes en estos pacientes.<br />CONCLUSIONES<br />La EP causa una reducción en el espesor total de la retina, de la capa de fibras nerviosas de la retina y de la capa de células ganglionares en el área peripapilar; una reducción en el espesor de la capa de células ganglionares en el área macular, y un engrosamiento del espesor de la coroides, tanto en la zona macular como en la zona peripapilar.<br />La EP causa una pérdida de agudeza visual, de sensibilidad al contraste y de visión del color; causa a lo largo de su evolución un progresivo empeoramiento de los parámetros de función visual y un adelgazamiento de la CFNR y del espesor retiniano macular. <br />Existe una correlación moderada entre los cambios progresivos de la CFNR peripapilar y la progresión de la EP. <br />Tanto la OCT espectral como la OCT Swept-Source son capaces de detectar cambios estructurales en el espesor total de la retina y en la CFNR en pacientes con EP.<br />El dispositivo Swept-Source Triton de OCT es altamente reproducible en la medición de espesores coroideos y retinianos en pacientes con EP. <br />
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000079386 521__ $$97085$$aPrograma de Doctorado en Medicina
000079386 6531_ $$aoftalmologia
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000079386 6531_ $$adiagnostico por imagen
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